Metastase Serebral Dan Meningitis Karsinomatosa
Kedua hal ini merupakan kedaruratan yang sering
terjadi bersama sama, oleh karenanya kami bicarakan secara bersama sama pula.
Kedaruratan yang muncul pada metastase serebral diakibatkan oleh kenaikan
tekanan intrakranial, herniasi otak ataupun perdarahan otak. Sedangkan meningitis
karsinomatosa, tampaknya akan lebih sering diketemukan, oleh karena makin
banyak “survivor” pasien dengan limfoma,
ataupun leukemia, dengan kemajuan kemoterapi.
Karena kemoterapi pada umumnya tidak dapat menembus “blood brain
barrier”, maka tumor primer diluar CNS seringkali dapat terkontrol dengan baik.
Diagnosa Klinis.
Metastase serebral :
-
Terutama sebagai
akibat tekanan intrakranial yang meningkat, adanya penekanan pada lokasi
tertentu, dan adanya edema otak.
-
Gejala yang sering
muncul yaitu menurunnya status mental, vomitus, nausea, dan headache.
-
C.T scan, MRI.
-
Mielografi, jika ada
tanda tanda kompresi spinal.
-
FNA baik intraoperatif
maupun melalui “burr hole”, untuk diagnosa pasti.
Meningitis karsinomatosa.
-
Gejala yang muncul
berupa kelainan neurologis yang tidak mengarah pada satu lokasi / area.
-
Headache, vomitus,
nausea, perubahan status mental, lethargi,
hilangnya memori.
-
Pemeriksaan CSF
terutama untuk sitologis.
-
CT scan / MRI
-
Mielografi jika ada
tanda tanda kompresi spinal.
Terapi.
Serebral metastases.
-
Kortikosteroid dosis
tinggi. (deksamethasone 10 mg a 6 jam perhari), yang diteruskan selama terapi
radiasi dijalankan. Hal ini untuk mencegah terjadinya edema otak sekunder
sebagai akibat radiasi.
-
Radioterapi. “Gamma
knive” jika lesi kecil.
-
Surgery. Pembedahan
ini penting jika kemungkinan metastase masih diragukan (tidak ada tumor primer,
ataupun tidak ada riwayat pernah menderita tumor ganas). Pembedahan juga
penting dieprtimbangkan pada keadaan dimana tumor primer dapat terkontrol dengan
baik, dan tidak menunjukan adanya diseminasi sistemik ditempat lain.
Meningitis karsinomatosa.
-
Pemberian “intrathecal
chemotherapy” sendiri atau dikombinasi radioterapi dilokasi tumor sesuai dengan
defisit neurologis. Adapun obat obat yang digunakan a.l : methotrexate,
thiotepa, cytosine arabinose. Tergantung dari jenis keganasan yang menjadi
etiologi (lmfoma, leukemia ).
-
Injeksi
intraventrikuler dapat pula dipertimbangan, terutama untuk mencapai dosis
terapeutik dilokasi ini.
-
Radiasi “whole brain
and brain stem” dengan dosis 30 Gy, dalam waktu 2 minggu, jika lokasi defisit
neurologis tidak jelas.